Текст: Максим Малышев
Раньше мы писали ежегодные отчеты в утилитарной стилистике. Скучно, сухо с циферками и табличками. Это было мукой — ведь написание отчетов, как и их чтение, вызывает у большинства людей сильное внутреннее сопротивление и душевные страдания. В этом году мы решили капитулировать перед муками написания годового отчета и попробовать написать его так, чтобы его было интересно писать и, конечно, читать.
ВВЕДЕНИЕ
Москва — огромный мегаполис с населением около 12,5 млн. человек. Среди них есть люди, страдающие болезнью зависимости от наркотических веществ. Статус столицы привлекает в Москву множество людей, ищущих лучшей жизни; и среди них есть наркозависимые. Трудно сказать, какое число наркозависимых людей проживает в столице. Наркологические диспансеры дают цифры тех, кто состоит на наркологическом учете и обращался к наркологам в государственных учреждениях. В Москве в 2013 г. таких людей было около 30 тысяч. Но эти цифры не отражают истинного числа наркозависимых, так как мало кто из них доходит до наркологических диспансеров из-за возможной постановки на наркологический учет, ограничивающий в правах и практически ставящий клеймо на всю жизнь. Мало кто по доброй воле встает на наркологический учет. Есть еще данные, приводимые руководителем ФСКН, генералом Ивановым. Но эти цифры меняются в зависимости от конъюнктуры и замашек на увеличение финансирования. Истина, наверное, как всегда где-то посередине — и она говорит о необходимости социальной работы с наркопотребителями.
Одной из первых и самой важной ступенью социальной работы с наркопотребителями является социальная работа на улицах. Именно уличная социальная работа с сообществом наркопотребителей необходима, т.к. доказано снижает риски заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами, уменьшает негативные последствия употребления наркотиков как для потребителей, так и общества. Это — профилактика передозировок и сохранение жизни людей; снижение рисков и последствий постинъекционных осложнений; восстановление потерянных социальных связей и многие другие полезные для общества дела. Нужно отметить, что эта работа, прежде всего, помогает обезопасить общество и значительно снизить финансовую нагрузку на такие государственные учреждения, как центры СПИД, инфекционные и другие больницы. Уличная социальная работа помогает сохранить жизни и здоровье больных наркозависимостью людей, у которых появляется дополнительный шанс и стимул вернуться в социум.
Фонд имени Андрея Рылькова существует с 2009 года. Наша миссия: способствовать развитию наркополитики, основанной на гуманности, терпимости, защите здоровья, достоинства и прав человека.
Фонд контактирует с сообществом потребителей наркотиков и занимается социальной работой с ними непосредственно на их территории — на улице. Фонд имени Андрея Рылькова — единственная комьюнити-организация, которая выходит на улицы и занимается горизонтальной социальной работой, профилактикой ВИЧ/гепатитов, передозировок и еще многими вещами, которые можно и нужно делать для того, чтобы сделать наш город и общество здоровее, чище и менее социально напряженным. Представляем вашему вниманию нашу работу, которую мы проделали в минувшем 2014 году вопреки многим сдерживающим трудностям.
СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА
Вопреки: Отсутствие стабильного и государственного финансирования. Официальные структуры не одобряют профилактику ВИЧ с помощью обмена шприцев. Отсутствие социальной работы направленной на потребителей наркотиков.
Снижение вреда от наркотиков, профилактика ВИЧ/Гепатитов.
В течение всего 2014 года, как и на протяжении прошлых 4 лет, мы стабильно вели работу по снижению вреда от наркотиков.
Снижение вреда — это прагматический подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением инъекционных наркотиков. Подход «снижения вреда» не умаляет важности попыток помочь человеку полностью отказаться от наркотиков, но допускает и признает, что для многих потребителей наркотиков достижение этой цели может занять весьма продолжительное время, при котором очень высок риск передачи вирусов, прежде всего ВИЧ и гепатитов, а также развития других заболеваний. Именно поэтому работа с потребителями наркотиков не должна быть направлена только на полное прекращение употребления, хотя и этим нужно заниматься, но должна быть охватывать и другие проблемы, связанные с наркотиками, и их минимизацию.
Поэтому в нашу ежедневную работу входит раздача чистых шприцев и другого инъекционного инструментария, для того чтобы потребители наркотиков не инфицировались через нестерильные шприцы ВИЧ и гепатитом и, естественно, чтобы в дальнейшем случайно не инфицировали своих друзей, близких и окружение. Благодаря этой работе снижается количество ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, которых в дальнейшем нужно было бы лечить. Мы также раздаем бинты, мази и другие материалы, необходимые для лечения постинъекционных осложнений, проводим консультации по ВИЧ/гепатитам, постинъекционным осложнениям, лечения наркозависимости и юридическим вопросам. В эту работу мы привлекаем активных представителей сообщества потребителей наркотиков. Мы активно используем волонтерский и регулярный труд людей, употребляющих наркотики, которые на равных с другими сотрудниками фонда занимаются социальной работой и снижением вреда, тем самым принося ощутимую пользу обществу. Уличная социальная работа осуществляется по вечерам 4-6 раз в неделю в течение всего года в разных районах города.
Тут вы можете прочитать, как приблизительно выглядят наши выходы.
Еще раз отметим, что вся эта стабильная социальная работа с потребителями наркотиков осуществлялась в этом году зачастую вопреки обстоятельствам. В начале года у нас не было денег на закупку материалов, а под конец года мы несколько месяцев работали абсолютно бесплатно. На улицах мы работаем не первый год и знаем, что для многих наркозависимых общение с нами является одним из немногих мостиков с социумом, и в этой ситуации мы просто не могли позволить себе прекратить работу из-за отсутствия денег на оплату уличной социальной работы с наркопотребителями.
Подкрепляя вышесказанное цифрами, приведем небольшую справку о проделанном в 2014 году:
Количество контактов: 2376
Контактов с женщинами: 624
Первичных контактов: 982
Первичных с женщинами: 253
Роздано шприцев: 70970
Игл: 10243
Спиртовых салфеток: 27341
Презервативов: 3369
Сделано тестов на ВИЧ/из них положительных: 35/14
Сделано тестов на гепатит/из них положительных: 20/15
Консультаций по лечению наркозависимости: 117
Консультаций по профилактики и лечению ВИЧ/гепатит: 77
Консультаций по постинъекционным осложнениям: 231
Консультаций по профилактики передозировок: 294
Консультаций по другим вопросам: 89
Роздано налоксона: 2062
Спасенных жизней: 223
«Шляпа и Баян»
Важным шагом в социальной работе с наркопотребителями стало появление нашей газеты «Шляпа и Баян», издаваемой для сообщества потребителей наркотиков самим сообществом. За 2014 год вышло 3 номера газеты суммарным тиражом 3000 экземпляров. В этой газете, которая бесплатно распространяется на улицах столицы среди потребителей наркотиков, мы стараемся делиться опытом выживания и сохранения человеческого достоинства в тяжелейших условиях, в которых зачастую оказываются и наркопотребители. Также в газете размещаются юридическая и медицинская информация, полезная для сохранения здоровья сообщества потребителей наркотиков. Газета по праву пользуется спросом, и ее новых выпусков с нетерпением ждут на улицах. С газетой можно ознакомиться тут.
Социальное сопровождение
Отдельно нужно упомянуть направление социального сопровождения, которым также занимаются социальные работники проекта. Основные принципы социального сопровождения проекта «Снижение вреда – Москва», это клиентоцентрированность, уважение, равенство и ориентация не только на достижение цели, но и на обретение сил на это у участника социального сопровождения. Мы помогаем участникам проекта добиться и получить медицинскую и социальную помощь, на которую они имеют полное право. И да, мы называем наркопотребителей, с которыми работаем, не клиентами, а участниками проекта, т.к. общение происходит на равных и всегда происходит обмен информацией, которая полезна обеим сторонам. В 2014 году важным для нас было то, что нам удалось наконец систематизировать наш опыт и разработать алгоритм социального сопровождения наркопотребителей. Были созданы первичные опросники в контексте ориентированного на решение подхода, планы социального сопровождения и другие важные в работе социального работника документы. Наш огромный опыт работы в этом плане систематизирован и осмыслен, и мы готовы к тому, чтобы делиться им с другими организациями, которые занимаются или хотят заниматься социальной работой с потребителями наркотиков.
Вот один из примеров работы наших кейс-менеджеров.
Сбор секонд-хенда
Продолжается сбор среди социального благополучных слоев населения секонд-хенда и раздачу среди нуждающихся в нем наркозависимых участников проекта. Секонд-хенд распространяется как среди участников, находящихся на социальном сопровождении, так и в процессе уличной социальной работы. В этом году было перераспределено большое количество секонд-хенда тем, кто в нем нуждается. Интересно отметить инициативу со сбором старых мобильных телефонов для нужд участников, находящихся на социальном сопровождении. Многие наркозависимые участники не имеют мобильного телефона, и из-за этого процесс их социального сопровождения сильно осложняется: не удается поддерживать связь в больницах, организовывать встречи и прочее. Именно поэтому мы стали собирать старые и ненужные другим людям мобильные телефоны. В этом году мы получили 5-6 таких телефонов, которыми и были обеспечены нуждающиеся участники проекта, находящиеся на социальном сопровождении, что сильно помогло социальным работникам в процессе социального сопровождения.
Помощь жертвам наркополитики
Важным стало направление поддержки тех наших участников, кто оказался жертвой репрессивной наркополитики. Многие наркопотребители оказываются за решеткой из-за своей болезни зависимости, некоторые становятся жертвами сфабрикованных дел. Со многими из них у нас сложились теплые дружеские отношения, которые мы максимально сохраняем. Мы стараемся оказывать поддержку в местах лишения свободы, присылаем необходимые лекарства, одежду и, что самое главное, поздравляем письмами и открытками с праздниками и днями рождения.
Семинары и горячая линия
Естественно, мы продолжаем проводить семинары для участников проекта. Это семинары по ВИЧ/гепатитам, передозировкам, юридическим и медицинским проблемам и многим другим вещам. Главная особенность этих семинаров — в том, что мы проводим их оперативно по запросу и там где, это удобно наркопотребителям — в кафе на районе, в тихом уголке большого торгового центра, во дворе дома. В последнее время мы отошли от парадигмы тематических семинаров. Мы не отталкиваемся от того, что мы готовили к семинару по передозировкам или другой теме, а просто в самом начале встречи спрашиваем, кто и о чем хотел бы поговорить и обсудить какую проблему. В итоге мы обсуждаем то, что волнует и важно сегодня для участников — ВИЧ/гепатит и его лечение, проблемы подбросов и многое другое. На первый взгляд так сложно работать, но по факту это намного полезнее для участвующих и интереснее. Благодаря этому мы не только вещаем с важным видом, например, о том, что нужно делать, чтобы не заразиться и не заразить ВИЧ-инфекцией, но и более глубоко обсуждаем эти вопросы и получаем настоящий и живой диалог, который, по нашему опыту, ведет к более глубокому пониманию и решению проблем. В этом году было проведено более 15 таких семинаров.
Помимо всего прочего, продолжает работать телефон горячей линии проекта (8-926-887-90-87), по которому можно всегда получить консультации по вопросам, связанным со здоровьем, правами, узнать время и места работы уличных социальных работников и получить ответы на другие интересующие вопросы.
СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Вопреки: Отсутствие комплексной медицинской и наркологической помощи. Сильная стигматизация и дискриминация потребителей наркотиков среди медицинских и социальных работников. Высокий порог получения медицинской помощи.
Медицинская помощь
Зависимость от наркотических веществ является комплексной проблемой, и помимо социальных трудностей у людей, употребляющих наркотики, часто наблюдаются проблемы медицинского характера. Абсцессы, флегмоны, обширные трофические язвы, сепсис и многое другое встречаем мы при работе с участниками проекта «Снижение вреда — Москва». Так как мы занимаемся уличной социальной работой, то и медицинские консультации мы оказываем на улице. Медицинский работник выходит вместе с социальными работниками и консультирует наркопотребителей на месте. Медицинские консультации оказываются как на регулярных выходах уличных социальных работников, так и по индивидуальным запросам участников.
Если дать консультацию и решить проблему на месте не возможно, мы наладили активное сотрудничество с сосудистым и гнойным хирургами, принимающими наших участников в индивидуальном порядке. У них можно сделать УЗИ вен и получить соответствующие консультации при проблемах кровоснабжения, а также получить экстренную медицинскую помощь при острых состояниях.
Как уже говорилось, мы осуществляем социальное сопровождение при медицинских проблемах участников. Социальные работники участвуют в госпитализации, совместно с участниками добиваются получения необходимого лечения и уважительного отношения в больницах. Фокус этих совместных действий направлен на поддержку участника в отстаивании своих законных прав на здоровье, получение медицинской помощи и человеческое отношение со стороны медицинских работников.
Тестирование
Важным направлением в сохранении здоровья участников проекта и окружающих является тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультации по этому вопросу. Мы придерживаемся позиции, согласно которой каждый человек (особенно входящий, как потребитель наркотиков, в группу риска) имеет право добровольно сделать себе экспресс-тест на наличие антител к вирусу ВИЧ, не сталкиваясь с трудностями официальных учреждений в виде графика работы, удаленности, страхом раскрытия конфиденциальности. Для этого мы закупили экспресс-тесты, разработали и напечатали памятку, в которой дается до- и послетестовое консультирование и инструкция по применения этих тестов с адресами и телефонами, куда можно обратиться в случае положительного результата и по дополнительным вопросам. Также там дается необходимая информация по рискам и способам передачи вируса ВИЧ, возможности лечения и слова поддержки от сердца к сердцу. Памятку, одноразовые перчатки и устройство для взятия крови мы вкладываем в тест и распространяем среди тех, кто хочет узнать свой ВИЧ-статус. В дальнейшем люди всегда могут позвонить на наш номер горячей линии и получить более подробную информацию и консультации равного консультанта.
Профилактика передозировок
Особо хочется упомянуть нашу деятельность по профилактике передозировок. Непременной составляющей уличной социальной работы является консультирование по вопросам передозировок и раздача средства от передозировок — налоксона. Эту работу мы проводим с начала 2014 года, и практически каждый наш выход на улицы приносит нам информацию о спасенных с помощью наших консультаций и налоксона человеческих жизнях. Люди, встречая нас, благодарят от всего сердца за жизни спасенных друзей и близких. За этот год нами была собрана информация о 223 (двести двадцать трех!) спасенных жизней. Это — удивительное направление, которое дает нам силы продолжать нашу работу.
УЛИЧНЫЕ ЮРИСТЫ И ПРАВОВАЯ ПОМОЩЬ
Вопреки: Сильная стигматизация и криминализация наркопотребителей среди работников правоохранительных органов. Репрессивная наркополитика. «Палочная» система работы правоохранительных органов, подталкивающая к фабрикации уголовных дел и подбросам.
Важная составляющая проекта «Снижение вреда — Москва» — уличные юристы. Мы начали этот вид помощи в конце 2013 г. и окончательно сформулировали его для себя и участников к началу 2014 г. На сегодня это очень сильный и ресурсный компонент нашего проекта. В начале года мы начинали с одним молодым перспективным студентом-юристом и с неверием самих участников в то, что без всяких крутых адвокатов, собственными силами при поддержке социальных работников и юридического консультанта, рядовой российский наркопотребитель что-то может изменить и противопоставить бездушной и репрессивной машине правосудия. Но прошел всего лишь год, и у нас накопилось достаточно примеров того, что направление уличных юристов работает. На сегодня у нас около 15 юридических кейсов, 4 прекрасных молодых юриста и запас успешно проведенных дел. Еще год назад с трудом появлялись наркопотребители, которые были готовы попытаться при нашей поддержке отстаивать свои гражданские права. Сегодня к нам обращаются на улице, звонят по телефону горячей линии, пишут и спрашивают через знакомых.
Так кто такие уличные юристы? Как можно подумать из названия, это не юристы, оказавшиеся в силу тех или и иных причин на улице. Уличные юристы — это связка из участника проекта? которому нужна юридическая помощь, социального работника и юриста, который в большинстве случаев консультирует социального работника и участника удаленно. Главные в этой связке — сам участник, нуждающийся в юридической помощи и поддерживающий его социальный работник. Основная идея проекта заключается в 5 шагах:
- Информирование — о проекте, о правах, семинары (на этом шаги решается около 40% запросов)
- Медиация — в большинстве случаев проблемы решаются при контактах с проблемами, и социальным работникам удается решить проблему на этой стадии. Аутрич работники сами становятся юристами в процессе медиации (около 30% решается на этой стадии)
- Официальные обращения — обращения к источнику проблемы. Это широкий спектр людей, которые имеют официальную или фактическую власть, а перечень их не ограничен (врачи, следователи, паспортистки и т.п.) (до этого доходит около 15%)
- Официальные жалобы к органам власти — чиновники, полиция, опека, ФСИН, ФМС (это около 10%)
- Судебные средства защиты — основная цель этого проекта разрешить проблему на стадиях информирования и медиации. Судебные инструменты для нас эксклюзивные и используются в последнюю очередь, когда все предыдущие механизмы исчерпаны (это около 5% всех кейсов).
Цель работы уличных юристов — дать участнику, которому необходима юридическая помощь, юридическую и человеческую поддержку, и самое главное — веру в свои собственные силы.
Вот примеры дел наших уличных юристов:
Уличные юристы – три истории успеха
Помимо практической работы с участниками проекта, в рамках этого направления мы даем комментарии на законы, участвуем в разработках и обсуждениях законов касающихся российской наркополитики. Также мы активно высказываем и формируем экспертное мнение по вопросам российской и мировой наркополитики.
И, конечно же, наши социальные работники выступают в судах общественными защитниками, свидетелями, экспертами и предоставляют планы социального сопровождения практически на каждом судебном заседании, в котором они участвуют.
На сегодняшний день кроме основных юридических дел участников проекта «Снижение вреда — Москва» у нас находится дело в ЕСПЧ. Это дело участницы и сотрудницы нашего проекта.
Подытоживая все эти три направления, следует отметить, что они тесно между собой связаны и взаимопроникают друг в друга. На сегодня трудно представить, что когда-то они существовали отдельно, а некоторых не было вообще. Результат совместной реализации этих трех важных направлений нас очень обнадеживает и позволяет говорить о том, что это является наиболее лучшей практикой социальной работы с наркопотребителями в наших реалиях.
КОМАНДА
Вопреки: Отсутствие собственного помещения. Отсутствие государственной поддержки. Нестабильное финансирование.
В этом году трудности с финансированием уличной социальной работы в очередной раз доказали, что коллектив проекта объединяет не зарплата, а общие цели, единое видение социальной работы с наркопотребителями и духовные ценности. Коллектив социальных работников постоянно растет, и в этом году он состоит из 15 человек. Ценность сложившегося коллектива в том, что это настоящие профессионалы-практики уличной социальной работы. Не последнюю роль в профессионализме и компетенции коллектива играет участие в работе проекта представителей сообщества потребителей наркотиков. Так как кто, как не сами представители сообщества знают изнутри о нуждах, проблемах и методах работы с сообществом.
Несмотря на отсутствие офиса, коллектив проекта регулярно собирается на плановые встречи и рабочие собрания проекта, которые мы стараемся проводить в недорогих кафе, что служит важным сплачивающим фактором в коллективе, где очные встречи всех работников проекта достаточно редки. Регулярно проходят обучающие семинары для работников проекта, на которых мы совместно с приглашенными специалистами делимся новыми знаниями о зависимости, ВИЧ-инфекции и гепатитах, передозировках и их профилактике, методах социальной работы, юридических аспектах деятельности и другими знаниями необходимыми в социальной работе с наркопотребителями. В конце года мы решили делать эти мероприятия открытыми и приглашать на них всех желающих. Особо хочется сказать спасибо Сахаровскому центру, который в этом году стал площадкой для наших рабочих и открытых встреч.
С уверенностью можно сказать, что коллектив проекта «Снижение вреда — Москва» стал высокопрофессиональной командой социальных работников, работающих с сообществом наркопотребителей. Помимо профессионализма эта команда обладает глубокими знаниями потребностей группы, с которой она работает, и духом сплоченности.
НА БЛАГО РОДНОГО ГОРОДА
Вопреки: Непонимание и неприятие городскими властями важности уличной социальной работы.
Несмотря на несомненную выгоду горожанам от уличной социальной работы с потребителями наркотиков, людям, мало погруженным в контекст социальной работы, может показаться, что непосредственные действия и собственно работа направленны исключительно на сообщество потребителей наркотиков. В отличие от наркопотребителей общество, если разобраться, получает пользу хоть и большую, но косвенную. Среди полезных моментов основные — это снижение уровня зараженности ВИЧ-инфекцией и гепатитом в сообществе потребителей наркотиков и тем самым и в обществе в целом; облегчение нагрузки на медицинские учреждения (центры СПИД, инфекционные больницы и другие профильные медицинские учреждения, а также обычные больницы) и, как следствие, экономия их бюджета; спасенные человеческие жизни и, следовательно, работоспособность налогооблагаемого населения.
Все это очень важные результаты работы проекта «Снижение вреда — Москва». Но есть и другие направления работы проекта, которые ориентированы на всех жителей столицы и приносят им непосредственную пользу. Вот несколько этих направлений, которые мы начали делать в этом году и собираемся развивать в следующем:
Акции по сбору использованных шприцев.
В этом году мы провели три очень важных акции направленные на то что бы сделать наш город чище и безопаснее. «Подснежник», «Тополиный пух» и «Листопад» — так назывались эти акции. В мае, июле и сентябре мы совместно с наркопотребителями собирали валяющиеся использованные шприцы в нескольких районах Москвы. Эти акции хороши тем, что позволяют не только очищать город, но и снимать социальную напряженность, связанную с валяющимися в людных местах использованными шприцами. Акции также привлекают к участию самих наркопотребителей, что лишь еще раз подтверждает, что, несмотря на проблемы, они хотят и могут приносить пользу обществу. Несмотря на несерьезные названия акций, они были очень важны для города. В мае, июле и сентябре в 4 районах города было собрано более 10 пятилитровых емкостей с использованными шприцами, которые были отправлены на безопасную утилизацию нашим партнерам — НИИ Эпидемиологии. Про эти акции вы можете прочесть здесь.
Поддержка и психологическая помощь родственникам и близким наркозависимых участников проекта.
В течение всего года проводилось консультирование, предоставлялась юридическая и психологическая помощь. Звонки на горячую линию, очные юридические и психологические консультации, скайп-консультирование, медиация между родственниками и наркозависимыми — все это часть работы с близкими и родственниками, затронутыми проблемой наркопотребления. Также мы начали отличную традицию поздравления детей наркозависимых участников проекта. Перед наступающим Новым 2015 годом мы в костюмах деда Мороза и Снегурочки поздравили 4 семьи и 5 детей с Новым годом и вручили им небольшие подарки. Это был незабываемый и воодушевляющий опыт, который мы обязательно продолжим в будущем. Про то, как это было – читайте здесь.
Просветительская и общественная деятельность.
Сотрудники нашего проекта участвуют в общественных дискуссиях по проблеме наркопотребления и наркополитики, круглых столах и других мероприятиях. В этом году для этого было много возможностей: фонд Горбачева, Московский урбанистический форум, Урбан фест в Мурманске, Московский дом общественных организаций, конференция по нарративной практике. Мы постоянно открыты для СМИ, интересующихся социальной работой с наркопотребителями, и охотно не только рассказываем о нашей работе, но и показываем ее.
Отдельно нужно упомянуть цикл семинаров по социальной работе с потребителями наркотиков для социальных работников, психологов и всех интересующихся. В конце года мы провели первый семинар из цикла «Уличная социальная работа. Практики». В следующем году у нас намечены такие примерные темы: «Социальное сопровождение в условиях дефицита услуг», «Помощь наркопотребителю, который не хочет лечиться: нужно ли это, возможно ли это?», «Уличные юристы (юридическая поддержка)», «Зарубежный опыт социальной работы с сообществом потребителей наркотиков», «Семья наркозависимого-ресурс или враг?».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, мы успешно проработали весь 2014 год, внедрили в нашу работу много нового, накопили еще больше опыта и сделали огромный задел на 2015 год, Надеемся, что 2015 год будет таким же успешным в работе проекта и, более того, откроет новые перспективы. До встречи в 2015 году и надеемся, что следующий отчет будет еще более успешным и менее скучным!
