Алексей Лахов
Текст: Алексей Лахов (НП «Е.В.А.»)
Среди российских наркопотребителей продолжает распространяться эпидемия ВИЧ — из впервые выявленных в 2015 году ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения около 54% инфицировались при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием. Как можно переломить эту ситуацию?
Об этом, в частности, говорилось на V Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии (EECAAC), проходившей в конце марта в Москве. Об этом упоминается в проекте государственной Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ до 2020 года, внесенной в Правительство. Попробуем разобраться, достаточными ли окажутся предлагаемые меры.
Целый раздел в Стратегии отведен работе с группами населения повышенного риска, в которую входят потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры, а также коммерческие секс-работники и мужчины, практикующие секс с мужчинами. Как пишут авторы документа, «среди них необходимо активизировать проведение социально-просветительских, профилактических, диагностических, лечебных мероприятий с привлечением не только квалифицированных представителей медицинских специальностей, но и социально ориентированных некоммерческих организаций». Увы, это никак не расшифровывается. Но складывается впечатление, что это своеобразная возможность мотивировать наркопотребителей на тестирование, оказывать выявленным ВИЧ-позитивным людям содействие в обращении в медорганизации для назначения антиретровирусной терапии, направлять их на реабилитацию и ресоциализацию. Звучит разумно, но, к сожалению, однобоко.
Мировой опыт показывает, что важную роль в сокращении распространения ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей играют программы «снижения вреда». Помимо прочего, такие программы включают:
- распространение стерильного инструментария среди потребителей инъекционных наркотиков,
- распространение среди наркопотребителей налоксона — препарата, который применяется как антидот при передозировках опиоидами,
- обучение наркопотребителей использованию и утилизации одноразовых шприцев,
- раздачу презервативов и лубрикантов секс-работникам,
- применение заместительной терапии (медицинское назначение метадона или бупренорфина вместо наркотиков опиоидной группы).
В ноябре 2015 года Комитет ООН по ликвидации всех форм дискриминации против женщин (CEDAW) рекомендовал России разработать программы заместительной терапии для женщин, употребляющих наркотики, и усилить меры по профилактике передачи ВИЧ половым путем и от матери к ребенку. По словам главы Минздрава РФ Вероники Скворцовой, риск вертикальной передачи вируса в 2015 году составлял всего 2 %, за последние несколько лет произошло пятикратное снижение числа ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, так что в этом отношении наша страна — один из мировых лидеров. Со снижением вреда, между тем, ситуация прямо противоположная.
О важности адресной работы с наркопотребителями для противодействия распространению ВИЧ-инфекции в регионе ВЕЦА много говорилось на EECAAC. По словам Мишеля Казачкина, специального посланника ООН по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и в регионе в целом распространялась и продолжает распространяться в значительной степени в результате небезопасного употребления инъекционных наркотиков. «В регионе необходимо повсеместно осуществлять программы снижения вреда, включая все элементы «пакета» мер, рекомендованных ВОЗ, ЮНЭЙДС и Управлением ООН по наркотикам и преступности», — заявил Казачкин во время своего выступления на Конференции.
В итоговом заявлении участники Конференции призвали правительства стран Восточной Европы и Центральной Азии «направить не менее 25% всех ресурсов, выделяемых для противодействия распространению ВИЧ-инфекции, на программы комбинированной профилактики, включая программы снижения вреда, в первую очередь, среди ключевых групп населения». В проекте государственной Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции профилактика среди «групп населения повышенного риска» прописана не очень конкретно, поэтому есть опасения, что призыв будет услышан скорее другими странами региона ВЕЦА. Более того, до 2020 года в нашей стране действует Стратегия государственной антинаркотической политики, которая относит «усиление попыток легализации заместительной терапии с использованием наркотических препаратов и пропаганды потребления наркотиков под предлогом программ замены шприцев» к частично управляемым рискам ее реализации.
Поэтому вопрос о том, как остановить эпидемию ВИЧ среди российских наркопотребителей, остается открытым. Понятно, что уповать только на «снижение вреда» не стоит — подход к решению этой проблемы должен быть комплексным и мультидисциплинарным. Но если и дальше исключать из рассмотрения методы, успешно применяемые во многих странах мира, добиться существенного улучшения ситуации вряд ли получится.
И ведь нельзя сказать, что никакой работы в этом направлении не ведется. На круглом столе по феминизации эпидемии ВИЧ, прошедшем в медиацентре при Правительстве Санкт-Петербурга 28 марта, главный врач петербургского центра СПИД Денис Гусев сообщил о готовящемся открытии на базе учреждения пункта обмена шприцев. Схожий пункт функционирует при городской инфекционной больнице им. С.П. Боткина. Адресная работа с наркопотребителями и секс-работницами уже более 15 лет ведется на мобильных пунктах благотворительного фонда «Гуманитарное действие». В Москве с 2009 года работает «Фонд имени Андрея Рылькова», занимающийся в том числе распространением налоксона среди наркопотребителей. Благодаря этому только в 2014 году были спасены 224, а в 2015-м — 194 жизни.
Один из докладов, вошедших в сборник тезисов конференции, был посвящен оценке эффективности программ снижения вреда от немедицинского потребления наркотиков в Пензе. В 2011 году в этом городе была остановлена работа такой программы. В результате, по данным общественного фонда «АнтиСПИД», произошла вспышка заболеваемости ВИЧ — с 7,7 человека на 100 тысяч населения в 2010 году до 25,4 на 100 тысяч населения в 2012-м. Возобновление работы программы в конце 2012 года и ее продолжение в течение двух лет привело к стабилизации и некоторому снижению заболеваемости в 2013 году (23,8 на 100 тысяч населения). Но в сентябре 2014 года работа программы была остановлена полностью, что привело к новому ухудшению ситуации…
По крайней мере, авторы государственной Стратегии противодействия ВИЧ понимают, что для успешной ее реализации «в современных экономических условиях» необходим «перечень индикаторов по каждому направлению с проведением их мониторинга, а также оценки эффективности проводимых мероприятий, предусмотренных Планом приоритетных мероприятий»… Если к составлению и реализации этого Плана приоритетных мероприятий будут привлечены социально ориентированные некоммерческие организации, давно работающие в этом «поле» и, в отличие от представителей государственных учреждений, имеющие прямой доступ в группы повышенного риска, Стратегия, возможно, будет работать. Если межсекторальное взаимодействие налажено не будет, переломить ситуацию не удастся.
Источник: ria.ru